我國不孕不育發(fā)病率來到15%，20%的不孕不育患者最終需要借助輔助生殖技術治療，但高昂的醫(yī)療費卻成了多數(shù)患者面前一道無法逾越的鴻溝。

近日，針對關于建議將不孕不育治療納入免費醫(yī)療的提案，國家醫(yī)保局正式給予答復，表示將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目納入基金支付范圍，減輕不孕不育患者醫(yī)療負擔。

◎ 截圖自國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)。

這一話題也立即沖上各大網(wǎng)絡平臺熱搜！其實，關于將輔助生殖技術納入醫(yī)保，民間早有呼吁，此次醫(yī)保局的聲明算是正式拉開了全國各地將輔助生殖技術納入醫(yī)保的序幕，對于那些因為高昂的費用攔在試管嬰兒門外的不孕不育家庭來說無疑是個利好消息，但也有不少專業(yè)人士表示，定位于“保基本”的醫(yī)保，對于輔助生殖支付的支持力度必然有限，當真正的支付大頭仍要落到患者頭上時，輔助生殖只能是“看起來很美”。

01

“兵馬未動，糧草先行”

此前已有多方出臺輔助生殖的相關支持政策

其實，在此次輔助生殖技術開創(chuàng)性納入醫(yī)保目錄前，我國針對輔助生殖領域政策上早有松動。根據(jù)2021年國家醫(yī)保局發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大四次會議第5581號建議的答復》，我國已將溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫(yī)保范圍。

據(jù)了解，促排卵藥物在輔助生殖總費用支出中占據(jù)了1/3，是絕對的“大頭”。

包括此前已將降調節(jié)藥物“曲譜瑞林”、誘發(fā)排卵藥物“絨促性素”、黃體支持藥物“黃體酮”等輔助生殖用藥納入醫(yī)保報銷中，可以說，我國醫(yī)保已基本覆蓋了輔助生殖全周期的用藥。

此外，在國家醫(yī)保局給予答復前，我國已有少部分地區(qū)開始將輔助生殖納入醫(yī)保試運行。

2022年2月21日，北京市醫(yī)保局對53項輔助生殖技術項目進行了統(tǒng)一定價，將門診治療中常見的宮腔內人工授精術、胚胎移植術、精子優(yōu)選處理等16項輔助生殖技術項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍，成為全國第一個“吃螃蟹”的地區(qū)。

2022年5月，浙江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于支持“浙有善育”促進優(yōu)生優(yōu)育工作的通知（征求意見稿）》，其中提到，將制定人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關技術醫(yī)療服務價格，按照國家相關規(guī)定，適時將其納入生育保險支付范圍。

2022年11月，杭州市醫(yī)療保險“西湖益聯(lián)?！睂⑤o助生育部分項目納入保障責任，在2023年度實施輔助生育的參保市民，將可獲得最高3000元的報銷。

考慮到輔助生殖在我國整體滲透率較低，上海、河北、河南、天津等12個省市還相繼表示，未來要增加人類輔助生殖服務機構的數(shù)量。

02

緣起于何？

我國持續(xù)走低的出生率需要“強心劑”

同樣作為醫(yī)療手段，平常去醫(yī)院看病、生孩子都會有相應比例的報銷，但生殖科例外，一直以來根本不在報銷范圍內，其主要原因還是因為求助于輔助生殖的人，幾乎都有100%生育的愿望，完全不需要靠醫(yī)保補助來促進生育。

之所以這次會被接受納入醫(yī)保，背后折射的是我國近年來持續(xù)下降的生育率。

從2011年的“雙獨二孩”，到2015年的“全面二孩”，再到2021年全面開放的“三孩”政策，直至近期四川省衛(wèi)健委甚至“取消生育登記對象是否結婚的限制條件”，但逐步放開的生育權限卻并沒有帶來想象中的出生率顯著增加。

◎ 截圖自四川省衛(wèi)健委官網(wǎng)。

中國人口學會副會長、北京大學社會學系教授陸杰華曾在接受媒體采訪中表示：從2021年5月放開三孩以來，至少目前還看不出成效。

數(shù)據(jù)更能說明情況，根據(jù)2021年中國國家統(tǒng)計年鑒最新數(shù)據(jù)，2020年中國的人口出生率僅有0.852%，首次跌破1%，人口自然增長率（出生率-死亡率）也跌至0.145%。

◎ 圖：央視新聞

有人不愿意生，有人卻生不了。

男性生育能力斷崖式下跌已經(jīng)是不爭的事實，女性的生育力也在持續(xù)惡化。目前中國的不孕癥人口已經(jīng)高達5000多萬，而每年僅有30萬試管嬰兒出生，與其苦口婆心勸不愿生的群體改變想法，不如提高想生卻不能生群體的生育率，不失為一條“捷徑”。

03

試管嬰兒有多貴？有的人傾盡家產(chǎn)

在廣西打工的穎兒，再一次踏上了前往廣州的火車，鞋被擁擠的人流擠得變了形，腳后跟磨出了血，只能到醫(yī)院附近的商場買鞋，但看到百元的價格后，再三猶豫下還是放棄了。上次檢查后，不孕的原因是出在自己身上，因此這次試管的錢需要自己來承擔，能省一點是一點，穎兒告訴自己。

穎兒一側輸卵管堵塞，另一側是通而不暢，“有很多彎彎繞繞”。在連續(xù)做了二次試管失敗后，10幾萬的治療費“打了水漂”，婆家便不肯再讓她來做試管。這么多年為了看不孕沒有固定的工作，穎兒只好救助娘家。這次卡里的5萬塊錢還是父親向周圍的親朋好友全借了一遍才湊齊，“這是全家最后一點家當了！”穎兒說話間神情哀傷。

試管嬰兒技術說白了，就是把原本精子和卵子在體內結合的過程轉移到了體外，通過醫(yī)學干預結合完成后，再把成熟的胚胎移植到女方體內繼續(xù)發(fā)育，直至成功分娩。

◎ 試管嬰兒操作流程。/ 站酷海洛PLUS

根據(jù)醫(yī)學干預手段不同，分為一代/二代/三代。中山大學附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任歐建平在接受39深呼吸采訪時表示，平均來算一代/二代試管嬰兒每個周期治療費用是3-5萬不等，三代試管嬰兒每個周期治療費用7-8萬不等，一個周期需要耗時2-3個月。

但一對不孕不育的夫婦進行輔助生殖的實際支付遠不僅此。

目前人類的輔助生殖成功率約在30%-60%之間，試管嬰兒成功的平均周期為2.5次/人，“反復做試管嬰兒手術，對多數(shù)家庭而言都是一個很大的經(jīng)濟負擔?！睔W建平說道。

2021年全國居民人均可支配收入約為3.5萬，夫妻兩人以7萬/年計算，加上做試管嬰兒耗費的時間成本，遠遠超過了大多數(shù)國民的經(jīng)濟承受范圍。

大家對輔助生殖的需求是有的，“高價”一直是我國輔助生殖滲透率在低位徘徊的重要因素。“不少患者有做試管嬰兒的指征，但因為價格在猶豫或者推后輔助生殖治療的時間。”

04

不孕不育納入醫(yī)保，你愿意生了嗎？

就在大家為不孕不育治療納入醫(yī)保鼓舞歡欣時，也有部分人保持了冷靜，“具體實施起來難度不小”。

從2022年2月北京市醫(yī)保局放開輔助生殖政策后可管中窺豹，上述政策原計劃2022年3月26日起落地實施，然而目前已經(jīng)暫緩執(zhí)行，輔助生殖進醫(yī)保并未真正落地。

其次，輔助生殖類目較多，典型如試管嬰兒，其收費就包括了夫妻雙方全面檢查、女方促排卵、取卵取精、胚胎培養(yǎng)和移植，涉及檢查、藥物和相關輔助生殖技術等，單一類目進醫(yī)保并未能真正解決問題。

最后，將輔助生殖技術納入醫(yī)保后未來是否真正能提高生育率？還得打一個問號，畢竟，提高一個社會的生育率，還是要靠提高年輕人的生育意愿，降低育齡夫婦生育的成本。

說到底，生育率下降的主要原因還是在于不想生，不敢生，而不是不能生。